El pie diabético es la complicación más temida de la diabetes mellitus. Una úlcera que no cicatriza puede llevar a amputación, y la amputación mayor, a su vez, se asocia a una mortalidad a cinco años comparable a la de algunos cánceres. El problema no es la herida en la superficie: es el lecho hipóxico bajo ella.
El problema es la hipoxia del lecho
La diabetes daña la microcirculación: los capilares se obstruyen, la oxigenación tisular cae y los macrófagos no pueden limpiar el tejido necrótico. Sin oxígeno suficiente, el fibroblasto no produce colágeno y el tejido de granulación no se forma. Por más curaciones locales y antibióticos que se apliquen, la herida permanece abierta.
[CONTENIDO CLÍNICO — PENDIENTE DE VALIDACIÓN: la oxigenoterapia hiperbárica se indica en úlceras de pie diabético clasificadas Wagner II o superior, con isquemia documentada y tras desbridamiento quirúrgico adecuado.]
La evidencia agregada de 2024
Sukarno V. y colaboradores publicaron en 2024 un metaanálisis (PMC10962882) que agrupó ensayos clínicos de oxigenoterapia hiperbárica en úlceras de pie diabético clasificadas por gradación de Wagner. Los resultados mostraron una mayor probabilidad de cicatrización completa con oxigenoterapia hiperbárica frente al tratamiento convencional. Una revisión paralela en el International Wound Journal (2024) reportó igualmente una mayor reducción del área ulcerosa y mayor frecuencia de úlceras curadas en el grupo hiperbárico.
Estos hallazgos son consistentes con el ensayo de Löndahl et al. (Diabetes Care, 2010), que ya había documentado mayor cicatrización a seis semanas en úlceras crónicas de pacientes con diabetes, y con la guía de práctica clínica de la Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS) para el pie diabético.
Cómo se integra en el tratamiento
- Desbridamiento quirúrgico previo del tejido necrótico, realizado por el cirujano o el médico tratante.
- Evaluación vascular del lecho: la cámara no sustituye a la revascularización cuando esta es factible.
- Control glucémico y manejo de infección, coordinado con el endocrinólogo o el internista.
- Plan de 20 a 40 sesiones de oxigenoterapia hiperbárica a 2.0–2.5 ATA según evolución.
- Reporte fotográfico comparativo para el médico tratante en cada etapa.
La cámara hiperbárica es un tratamiento coadyuvante: no compite con el cirujano vascular, el endocrinólogo ni el podólogo. En NEOBÁRICA la indicación se hace siempre con el médico de cabecera informado y con evidencia seriada de evolución.
Referencias y fuentes
- 1.Sukarno V. et al. Hyperbaric Oxygen Therapy for Diabetic Foot Ulcers Based on Wagner Grading: A Systematic Review and Meta-analysis. 2024 (PMC10962882). [ver fuente]
- 2.Effect of hyperbaric oxygen treatment on diabetic foot ulcers: A meta-analysis. Int Wound J 2024 (10.1111/iwj.14427). [ver fuente]
- 3.Löndahl M. et al. Hyperbaric oxygen therapy facilitates healing of chronic foot ulcers in patients with diabetes. Diabetes Care 2010;33:998-1003. [ver fuente]
- 4.Huang ET al. UHMS Clinical Practice Guideline for the use of hyperbaric oxygen therapy in the treatment of diabetic foot ulcers. Undersea Hyperb Med 2015;42:205-247. [ver fuente]
Preguntas sobre este artículo
¿Cuántas sesiones de cámara hiperbárica se necesitan para el pie diabético?
¿La cámara hiperbárica reemplaza la revascularización del pie?
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